Las compañías de seguros de salud tienen que pagar por el "sistema elevador de pies" electrónico.

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LSG Stuttgart ve claras ventajas en el uso para dos pacientes con EM
Las compañías de seguros de salud legales tienen que pagar por un "sistema de levantamiento de pies" controlado electrónicamente para las personas aseguradas con un trastorno nervioso al caminar. Depende únicamente de las ventajas para el asegurado, como dictaminó el Tribunal Social del Estado (LSG) de Baden-Württemberg en Stuttgart en dos sentencias anunciadas el martes 26 de junio de 2018 (Ref.: L 4 KR 531/17 y L 11 KR 1996 / 17). No es necesaria una recomendación positiva del comité federal conjunto (G-BA).

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Las compañías de seguros médicos tienen que pagar. (Imagen: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Con esto, el LSG coincidió con dos mujeres que padecían esclerosis múltiple (EM) hace unos 15 años. Esta es una inflamación crónica que ataca la capa protectora de fibras nerviosas. Esto a menudo afecta los impulsos nerviosos a los músculos y los debilita a largo plazo. El número de enfermedades en Alemania se estima en unas 200.000.

Los médicos les habían recetado a los dos demandantes el sistema electrónico de levantamiento de pies "Ness L300". El dispositivo del fabricante estadounidense Bioness se fija a la parte superior de la pantorrilla con un brazalete. Un software analiza las secuencias de movimiento y también el estado del suelo. A partir de esto, calcula los impulsos eléctricos que se envían de forma inalámbrica al músculo elevador del pie en la espinilla anterior. Los costos en 2015 fueron de 5.500 euros más costos adicionales, por ejemplo, para una sesión informativa. Según el fabricante, el dispositivo también es adecuado para otros trastornos nerviosos, como después de un accidente cerebrovascular o lesiones en la médula espinal.

Las compañías de seguros de salud se negaron a pagar los dispositivos de las dos mujeres con EM. Se refirieron a ayudas convencionales como vendas y aparatos ortopédicos. El G-BA aún no ha dado una recomendación positiva para el sistema elevador de pies electrónico “Ness L300”. Este organismo, compuesto por médicos y compañías de seguros de salud, decide qué métodos de tratamiento pagarán las compañías de seguros de salud legales.

Pero aquí el dispositivo "no se utiliza para el tratamiento real de los enfermos, sino que, más bien, como ayuda para la compensación directa por discapacidad, tiene como objetivo mejorar la capacidad para caminar y la movilidad", enfatizó el LSG Stuttgart. Para ello, no se requiere una decisión positiva del G-BA. Además, las personas aseguradas no tendrían que ser remitidas a ayudas más baratas pero menos eficaces. Más bien, existe un "derecho a la mayor compensación posible del déficit funcional, teniendo en cuenta el estado actual del progreso médico y técnico".

Con sentencia de 15 de junio de 2018, los Senados IV y XI de la LSG Stuttgart de 19 de junio de 2018 quedaron convencidos “de que el nuevo sistema de elevación de pies aporta mejoras decisivas para la capacidad de caminar y la movilidad del asegurado y por tanto el cuidado es necesario y justificado ". Ambos senados se basaron en documentación en video que ya había sido encargada por la compañía de seguros de salud en el primer caso y por la LSG en el segundo. mwo / fle

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